Llicència Nom i cognoms*NIF*Sexe*HomeDonaAltresData de naixement* Date Format: DD slash MM slash YYYY Adreça*Ciutat*Codi postal*Provincia*Telèfon fix*Telèfon mòbil*Correu electrònic* Llicèncis i socisSelecciona la llicència*Selecciona una opcióPre Benjami - Promesa M/F - 40,00 €Benjami - Promesa M/F - 40,00 €Principiants M/F - 40,00 €Alevins M/F - 40,00 €Infantils M/F - 40,00 €Cadets M/F - 68,00 €Júniors M/F - 125,00 €Sub-23 M/F - 125,00 €Elits M/F - 138,00 €Màsters 30-40-50-60 M/F - 138,00 €Ciclisme adaptat - 125,00 €Cicloturista UCI - 138,00 €Cicloturista FCC - 119,00 €Per totes les llicències de competició s'ha d'enviar la revisió del metge al correu carlestorrenttarres@gmail.comAlta soci* Preu: 20,00 € Total 0,00 € Pagament amb targeta de crèdit* Número de la targeta Nom del titular de la targeta
